醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為維護醫(yī)保基金安全，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，夾江縣醫(yī)療保障局選取24例定點醫(yī)藥機構違規(guī)使用醫(yī)保基金的案件在本期予以曝光。

一、夾江縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣人民醫(yī)院存在不合理檢查、外傷未填報意外傷害申報表、特殊門診認定1人次類風濕性關節(jié)炎認定部分陽性報告不齊全等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金488.63元，并處違約金146.59元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計635.22元已全部繳回。

二、夾江縣致康健中西醫(yī)結合門診有限公司天天診所藥械對碼不規(guī)范等違規(guī)案

2024年10月，夾江縣醫(yī)療保障部門開展2024年醫(yī)保基金專項治理及“雙隨機、一公開”檢查中發(fā)現，夾江縣致康健中西醫(yī)結合門診有限公司天天診所存在內部制度不完善、未定期開展自查、部分藥品未對碼、超量開藥等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（診所2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.限期整改；3.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金252.00元，并處違約金75.60元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計327.6元已全部繳回。

三、夾江康橋醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江康橋醫(yī)院有限公司存在外傷管理不規(guī)范、超標準計費、不合理檢查、多計費用、對碼錯誤、重復檢查、不合理用藥、無指針用藥、超說明書用藥、診斷與用藥不符、康復物理治理無部位描述等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金29515.08元，并處違約金9383.73元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計38898.81元已全部繳回。

四、夾江張氏醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江張氏醫(yī)院有限公司存在外傷管理不規(guī)范、超標準計費、不合理檢查、超量開藥、重復計費等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金2856.58元，并處違約金1905.57元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計4762.15元已全部繳回。

五、夾江再生源血液透析中心有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江再生源血液透析中心有限公司存在將非定點醫(yī)療機構檢驗報告納入醫(yī)保報銷等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金1778.26元，并處違約金533.48元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計2311.74元已全部繳回。

六、夾江眾信醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江眾信醫(yī)院有限公司存在外傷管理不規(guī)范、門診靜脈輸液處方書寫不規(guī)范、門診手術無門診日志、購銷存管理品規(guī)違規(guī)、超標準收費、不合理檢查、無指征使用抗生素、診斷與檢查不一致、健康查體納入醫(yī)保基金支付等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金25566.62元，并處違約金20222.41元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計45789.03元已全部繳回。

七、夾江縣黃土鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣黃土鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不合理檢查、病歷無理療單無部位描述、不合理檢查、無指征用藥、不合理用藥等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金998.56元，并處違約金339.89元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計1338.45元已全部繳回。

八、夾江縣婦幼保健計劃生育服務中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣婦幼保健計劃生育服務中心存在將非定點醫(yī)療機構出具的病理報告單納入醫(yī)保基金支付、超標準計費、重復收費、不合理檢查、物理治療無理療單納入醫(yī)保報銷、不合理用藥等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金5258.14元，并處違約金4058.23元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計9316.37元已全部繳回。

九、夾江縣馬村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣馬村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在外傷管理不規(guī)范、床位費計費不規(guī)范、不合理檢查、超標準收費、不合理用藥等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金2939.23元，并處違約金956.24元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計3895.47元已全部繳回。

十、夾江縣華頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣華頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在外傷管理不規(guī)范、打包檢查、重復收費、不合理檢查、中醫(yī)理療及物理治療病歷檢查存在無部位描述計費、不合理用藥、無指征用藥、重復用藥等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金3543.51元，并處違約金2535.85元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計6079.36元已全部繳回。

十一、夾江縣吳場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣吳場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在外傷管理不規(guī)范、床位費計費不規(guī)范、超標準計費、重復收費、不合理檢查、無指征用藥、過度治療等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金35621.24元，并處違約金29896.6元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計65517.84元已全部繳回。

十二、夾江縣新場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣新場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在外傷管理不規(guī)范、床位費計費不規(guī)范、打包檢查、重復收費、不合理檢查、超標準計費、多記費用、無指征用藥、不合理治療等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金3093.12元，并處違約金1560.18元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計4653.3元已全部繳回。

十三、夾江縣木城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣木城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在外傷管理不規(guī)范、打包檢查、重復收費、不合理檢查、超標準計費、無指征用藥、不合理用藥等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金14161.48元，并處違約金9147.93元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計23309.41元已全部繳回。

十四、夾江縣甘江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣甘江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在外傷管理不規(guī)范、床位費計費不規(guī)范、重復收費、打包醫(yī)囑、不合理診治、不合理收費、超標準計費、多記費用，無指征用藥、不合理用藥、診斷和用藥不符、過度用藥等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金3988.19元，并處違約金1878.82元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計5867.01元已全部繳回。

十五、夾江縣漹城社區(qū)衛(wèi)生服務中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣漹城社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在不合理檢查、超標準計費、打包檢查、病歷檢查存在無理療單、多計費用、不合理用藥、診斷與用藥不符等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金5693.8元，并處違約金2209.9元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計7903.7元已全部繳回。

十六、中國人民解放軍陸軍第七十七集團軍醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，中國人民解放軍陸軍第七十七集團軍醫(yī)院存在外傷管理不規(guī)范、特殊門診認定不規(guī)范、不合理檢查、重復收費、不合理檢查、醫(yī)囑與理療單不符、不合理用藥、無指征用藥等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金29847.89元，并處違約金23853.87元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計53701.76元已全部繳回。

十七、夾江縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年11月，夾江縣醫(yī)療保障部門根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》等相關規(guī)定以及年度專項治理工作安排開展系列檢查。檢查中發(fā)現，夾江縣中醫(yī)醫(yī)院存在特殊門診認定不規(guī)范、不合理檢查、重復收費、不合理檢查、超短波治療無部位描述，治療記錄與計費次數不符，多計費用，存在無報告單計費、不合理用藥、無指征用藥、超限制用藥納入醫(yī)保報銷等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成都眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議（醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版）》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：1.約談單位負責人；2.追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金385034.49元，并處違約金323033.07元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計708067.56元已全部繳回。

十八、夾江縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

按照樂山市醫(yī)療保障局《關于開展 2024 年醫(yī)療保障基金抽查復查工作的通知》要求，夾江縣醫(yī)療保障部門于2024年11月30日對夾江縣中醫(yī)醫(yī)院2022年1月1日至檢查之日期間醫(yī)保服務的醫(yī)療費用和醫(yī)療行為及其他服務行為進行檢查。檢查中發(fā)現存在不合理檢查、重復檢查、無指標檢查、打包檢查、重復收費等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《樂山市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金203100.00元，并處違約金203100.00元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計406200.00元已全部繳回。

十九、夾江縣華頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

根據樂山市醫(yī)療保障局《關于做好超常住院大數據分析線索核查工作的通知》的要求規(guī)，夾江縣醫(yī)療保障部門于2024年11月29日到2024年12月19日通過提取病歷的方式對下發(fā)涉及夾江縣華頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的疑點數據進行了核查。檢查中發(fā)現夾江縣華頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在不合理用藥、不合理檢查等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成德眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版)》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金96.63元，并處違約金96.63元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計193.26元已全部繳回。

二十、夾江縣木城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

根據樂山市醫(yī)療保障局《關于做好超常住院大數據分析線索核查工作的通知》的要求規(guī)，夾江縣醫(yī)療保障部門于2024年11月29日到2024年12月19日通過提取病歷的方式對下發(fā)涉及夾江縣木城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的疑點數據進行了核查。檢查中發(fā)現夾江縣木城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在不合理用藥的違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成德眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版)》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金21.24元，并處違約金21.24元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計42.48元已全部繳回。

二十一、夾江縣甘江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

根據樂山市醫(yī)療保障局《關于做好超常住院大數據分析線索核查工作的通知》的要求規(guī)，夾江縣醫(yī)療保障部門于2024年11月29日到2024年12月19日通過提取病歷的方式對下發(fā)涉及夾江縣甘江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的疑點數據進行了核查。檢查中發(fā)現夾江縣甘江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在不合理用藥、不符合“七吻合”規(guī)范等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成德眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版)》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金594.53元，并處違約金463.85元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計1058.38元已全部繳回。

二十二、夾江縣吳場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

根據樂山市醫(yī)療保障局《關于做好超常住院大數據分析線索核查工作的通知》的要求規(guī)，夾江縣醫(yī)療保障部門于2024年11月29日到2024年12月19日通過提取病歷的方式對下發(fā)涉及夾江縣吳場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的疑點數據進行了核查。檢查中發(fā)現夾江縣吳場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在不合理用藥、不符合“七吻合”規(guī)范、不合理檢查、無指征用藥等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成德眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版)》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金1467.09元，并處違約金1159.29元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計2626.38元已全部繳回。

二十三、夾江縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

根據樂山市醫(yī)療保障局《關于做好超常住院大數據分析線索核查工作的通知》的要求規(guī)，夾江縣醫(yī)療保障部門于2024年11月29日到2024年12月19日通過提取病歷的方式對下發(fā)涉及夾江縣中醫(yī)醫(yī)院的疑點數據進行了核查。檢查中發(fā)現夾江縣中醫(yī)醫(yī)院存在不合理用藥、不符合“七吻合”規(guī)范、不合理檢查、不合理治療等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成德眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版)》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金1254.53元，并處違約金534.75元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計1789.28元已全部繳回。

二十四、夾江縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

根據樂山市醫(yī)療保障局《關于做好超常住院大數據分析線索核查工作的通知》的要求規(guī)，夾江縣醫(yī)療保障部門于2024年11月29日到2024年12月19日通過提取病歷的方式對下發(fā)涉及夾江縣人民醫(yī)院的疑點數據進行了核查。檢查中發(fā)現夾江縣人民醫(yī)院存在不合理用藥、不符合“七吻合”規(guī)范、不合理檢查、不合理收費等違規(guī)行為。

2024年12月，根據《成德眉資定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024版)》，夾江縣醫(yī)療保障部門處理結果如下：追回違規(guī)結算的醫(yī)保基金3347.83元，并處違約金2038.78元。目前，違規(guī)結算的醫(yī)保基金及違約金共計5386.61元已全部繳回。