醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為維護(hù)醫(yī)保基金安全，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，夾江縣醫(yī)療保障局選取3例定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的案件在本期予以曝光。
一、夾江縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年9月，夾江縣人民醫(yī)院按照《夾江縣醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查工作的通知》要求，對(duì)2023年7月11日至8月11日的醫(yī)保基金結(jié)算情況開(kāi)展日常自查自糾。醫(yī)院自查，發(fā)現(xiàn)存在多計(jì)費(fèi)用的違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金1948.73元。
2023年10月，根據(jù)《樂(lè)山市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，夾江縣醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1948.73元。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1948.73元已全部追回。
二、夾江縣森齒口腔診所有限公司眾康口腔診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年10月，夾江縣森齒口腔診所有限公司眾康口腔診所按照《夾江縣醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查工作的通知》要求，對(duì)2023年1月1日以來(lái)醫(yī)保基金結(jié)算情況開(kāi)展日常自查自糾。診所自查，發(fā)現(xiàn)存在對(duì)碼錯(cuò)誤的違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金462.9元。
2023年10月，根據(jù)《樂(lè)山市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，夾江縣醫(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金462.9元。目前，違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金462.9元已全部追回。
三、四川正和祥健康藥房連鎖有限公司夾江建設(shè)路店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年10月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在2023年醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作中發(fā)現(xiàn)，四川正和祥健康藥房連鎖有限公司夾江建設(shè)路店涉嫌將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算的違規(guī)行為。2023年11月，根據(jù)《樂(lè)山市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心將違規(guī)線索移交至夾江縣醫(yī)療保障局處理。
2023年11月，夾江縣醫(yī)療保障局進(jìn)行立案調(diào)查。經(jīng)查，四川正和祥健康藥房連鎖有限公司夾江建設(shè)路店存在職工個(gè)賬刷卡使用醫(yī)保基金過(guò)程中，將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算的違法行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金840元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，夾江縣醫(yī)療保障局對(duì)當(dāng)事人作出如下處罰決定：1.責(zé)令改正；2.責(zé)令退回醫(yī)保基金840元；3.處造成損失金額1倍的罰款840元。目前，損失的醫(yī)保基金840元已全部追回，罰款840元已全部上繳。