醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為維護(hù)醫(yī)保基金安全，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，夾江縣醫(yī)療保障局本期選取11例在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金的案件予以曝光。
一、夾江縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江縣人民醫(yī)院存在藥品超限定支付條件支付、診療項目限性別支付等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用56200.53元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江縣人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金56200.53元。
二、夾江縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江縣中醫(yī)醫(yī)院存在藥品超限定支付條件支付、診療項目重復(fù)記費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用75838.86元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金75838.86元。
三、夾江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心存在藥品超限定支付條件支付、診療項目開具時間與住院時間不相符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用1243.86元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1243.86元。
四、中國人民解放軍陸軍第七十七集團(tuán)軍醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)中國人民解放軍陸軍第七十七集團(tuán)軍醫(yī)院存在藥品超限定支付條件支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用27.60元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回中國人民解放軍陸軍第七十七集團(tuán)軍醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金27.60元。
五、夾江眾信骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江眾信骨科醫(yī)院存在藥品超限定支付條件支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用3093.39元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江眾信骨科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金3093.39元。
六、夾江康橋醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江康橋醫(yī)院有限公司存在藥品超限定支付條件支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用25735.04元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江康橋醫(yī)院有限公司違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金25735.04元。
七、夾江縣吳場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江縣吳場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在藥品超限定支付條件支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用526.24元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江縣吳場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金526.24元。
八、夾江縣漹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江縣漹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在藥品超限定支付條件支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用39.39元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江縣漹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金39.39元。
九、夾江縣新場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江縣新場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在藥品超限定支付條件支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用105.84元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江縣新場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金105.84元。
十、夾江縣馬村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江縣馬村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在藥品超限定支付條件支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用14.10元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江縣馬村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金14.10元。
十一、夾江縣甘江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年8月，夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心在智能審核工作中發(fā)現(xiàn)夾江縣甘江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在藥品超限定支付條件支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用6.60元。2023年2月，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)《夾江縣基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，追回夾江縣甘江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金6.60元。